山田勝雄：架起醫療與養老的橋梁-構建人性化養老生活方式

??中房網訊 11月27日，第七屆中國老年住區項目交流大會在山東曲阜舉行，來自政府有關部門、行業協會、房地產企業、養老企業和機構的500余名領導和專家代表齊聚一堂，在孔子故里、儒家文化和孝文化的發源地，就老年住區與養老地產的發展趨勢、經驗和創新之道進行了全面的交流與探討。在本屆大會期間同時召開的“2018年百城（企業）聯動年會“上，日本大型綜合社會醫療法人、康復中心總裁及HR總監、日本康復醫療養老集團董事長山田勝雄社長作了題為《架起醫療與養老的橋梁-構建人性化養老生活方式》的主題演講，以下為演講實錄：
　　山田勝雄：大家早上好！今天有這個寶貴的機會和在座的各位進行交流我感到非常高興。今天我與大家溝通的內容是架起醫療與養老的橋梁，什么是康復呢？康復是一個合成語，不是單純的技術步行功能恢復的工具。而是要有尊嚴，能夠按照自己的意愿生活模式的人生，這就是康復活動所要實現的目標。
　　康復醫療是由三個專業領域來進行支撐構成的，是物理療法專業通俗說的下肢功能的康復，是以恢復社會適應能力為目的的作業做法，也就是上肢功能的恢復，以恢復語言聽力的語言聽力療法。
　　日本的康復是由17類分別和5類級別分別，是腦血管、心大血管、運動器官、癌癥、功能退化五個疾病大類。有急性期、恢復期、維持生活期，康復貫穿這三個階段，護理這一塊主要是分到維持期和生活期?？祻偷膬热萦邪┌Y、心臟疾病、腦梗塞、認知癥，認知癥雖然不是直接導致死亡的原因，但是認知癥會不斷的惡化導致很大的社會問題。在日本現階段大約有700多萬的認知癥患者。腦梗塞和認知癥都是大腦的疾病，我們一定要對大腦有一定的理解。大腦各自有各自的功能，我們再細看一下，大腦是由無數的細胞結合而成，每一個神經細胞與大的神經干進行連接。比如說我如果想讓手進行活動這是一個模擬圖，這是樹狀的突起和突處的聯合，它倆進行連接，進行信息傳達。
　　為什么腦梗塞的病人可以進行恢復呢，這個可以歸納成一個可塑性，比如說由于腦梗塞我們大腦這一邊出現了損傷，我的運動器官麻痹了，不能運動。通過康復我們可以讓論上細胞周圍正常的細胞進行恢復。通過這個康復的結果可以讓他恢復運動功能。
　　現在我簡單與大家分享一下日本最新的康復體系磁器刺激裝置（音），通過機器人進行康復，通過再生醫療進行康復四個方面。
　　首先我與大家說一下磁器刺激裝置的康復，這是腦梗塞、腦出血的4年的女性的圖片，我們通過這個圖片可以看得到她的腦出血的范圍比較大，把手舉起來，這個指示她也無法完成，她的右手基本上是不動的。右手是一直緊握的狀態。她的家人即使想給她剪指甲、洗手都是非常困難的。這就是持續刺激的裝置。20分鐘大約發射1200發的刺激赫茲。這是刺激以后的手的狀態，她的肌肉已經有一定的松馳度，這個是她初期步行的狀態，這個是最終的步行狀態，有一定的改善。
　　下面我與大家分享一下能夠讓麻痹的手活動的機器人訓練，這是一個腦出血的男性患者的照片。左邊是住院當天，右邊是經過治療兩個月以后的狀態。在出血的部位沒有太大的變化。這是讓他舉手的狀態，右手基本上是不動的，非常的沉重。他的手指基本上不會活動。
　　我們對這個病人進行了機器人的康復訓練，左邊是一開始我們進行訓練的場景，他的手基本上使不上勁，要把全身的力氣用上。它主要是對著那個紅點來進行活動。右邊是他經過治療兩周以后的狀態，我們可以看到他身體活動的幅度不是很大，他的手的力度在不斷的增強。在對他進行機器人治療的同時也對他進行電器刺激的治療。一開始手基本上是不動的。進行電器刺激治療手有一定的動作。我們可以看得到他的手指有動作。
　　左邊這個我們可以看到把刺激裝置去掉以后，他的手有一些活動了。右邊這個我們可以看得到，他的手肘可以有一定的活動。這是叫HAL的機器人，這個機器人的功能就是把他身體活動的刺激傳達到機器人裝置上，與手部同步的進行動作。逐漸的讓他自身的手腕恢復功能的刺激性。
　　這就是進行治療的結果。我們可以看到，一開始是根本就不能動的右手，經過訓練可以提高到胸部以上，自己可以把手拿到自己的嘴邊，也就是說可以吃飯的程度。下一步讓他進行右手的動作。我們可以看一下他的手指已經可以有很大幅度的動作了。剛才是在急性期在醫院治療的場景，在日本有一個規定，急性期在日本醫院只能三周，后期就要到康復醫院，通過康復期的治療我們可以看到他有手可以進行多方位、多角度的變化。
　　這個是通過機器人把他的手的動作到他的嘴邊，能自己進行吃飯，這是治澇了兩個月以后的變化，我們可以看到這個手臂已經可以抬的更高了?？赡苓€是比較僵硬，但是它的肘部關節和手的活動已經有很大的改善。我們可以看到他在數數字。
　　這是個動脈是脊髓梗塞和腦梗塞的病例，我們可以看一下這邊的白線，白色是被堵的脊髓。腦梗塞相對來說是比較小的，這是他步行的場景，我們可以看得到初期治療的時候，他的腳是配備了裝置，我們可以看到他的身體在前傾，非常用力的在走，他還是左右搖晃的。這是實際練習的場景，第一步是站起來和坐下的練習，由于機器人來對他進行輔助，所以他會輕松很多。第二步就是把著步行車進行練習。下一步就是扶著拐杖進行練習。最后的結果就是他即使不用機器人的輔助，只是借助拐杖的力量也可以自己步行。
　　到了這個階段我們不讓他借用外力和機器人的輔助，讓他利用自己的力量進行步行訓練。
　　下面我與大家分享一下我們集團公司的再生醫療。肝細胞大致分為三類，一個是ES細胞，一個是體性干性細胞，一個是ITS細胞。我們醫院主要做的再生醫療是體性干細胞為主的。以腦梗塞脊柱損傷的損傷細胞治療為例，先要在醫院進行脂肪細胞的采取，我們在專業的機構里進行培養，培養到1億個細胞，通過靜脈進行注射。這是急性腦梗塞。這是從他發病以后47天的狀態，她的右手臂基本上是不動的，經過了188天的治療以后她的狀態恢復到這個程度。手臂的活動和抬起已經有了一定的高度。
　　左邊是治療47天步行的場景，如果沒有輔助裝置她是不能走動的，通過再生治療188天以后她的步行狀態是這樣的，可以非常順暢的進行行走。
　　為什么說護理需要康復功能呢？一個原因就是平均年齡與健康壽命之間的不同，在日本的狀態是平均需要護理7年，在人生最后的時期如何有尊嚴，有自理性的生活方式，康復的功能是非常重要的。關于對護理的思考方式，在日本護理應該是家人做的事情，這個已經成了一個社會問題。從現在開始在日本的一個理念就是護理是由專業人員來做的，而家人是對老人的精神和心理的支持。這樣的體系的構建是對今后的日本問題的解決和各個國家老齡化問題的解決有一定的參考意義。
　　我簡單的介紹一下在實際的護理的過程中，我們導入的康復的功能的案例。我們可能認為老人所有的事都由我們進行護理，這個是專業人員的事情，這是錯誤的。比如說即使是老人非常難受或者說不舒服，我們也要盡可能的輔助他，讓他以自己的能力和自己的力量站起來，進行一些活動。因此在專業的護理人員上并不只是他要專業護理的知識，也需要一定的康復知識和康復的技能。
　　現在我簡單的以日本的一個實習生制度，我們中國一個姓段的小伙子的案例給大家分享。小段是在日本做了6年的護士。我們看到這是在實際當中指導他，這是我們想把老人從輪椅上挪到床上的動作。她的左邊麻痹了，她的右邊可以活動。我們要把重心放到她的右邊來移動她，現在小段在移動她的過程中，老人說你把我弄疼了。我們輕輕的把她麻痹的左推挪動，通過她自己的力量一點點的站起來。然后讓她重心放到右邊，小段在這個過程當中把老人弄疼了。大家可以看到技巧的問題，老人也不難受，工作人員會非常輕松。
　　現在機器人和AI發展比較迅速，今后在護理行業里邊也會不斷的導入，但是可惜的就是，這個人他的腿的功能會不斷的退化。我們期待著機器人的功能不是簡單的讓人的功能退化，而是讓人以自己的能力活動，這個發展我們非常期待。我非常希望老人在他人生最后的階段，能通過他自己活動的能力走完他的人生。
　　因此我們養老設施、養老產業的投資方或者經營方它的理念或者經營的模式一定給它貫徹到員工教育方針里邊。
　　最后讓大家看一個錄像。（播放視頻）
　　這是一個認知癥的老人留下的一首詩。在英國的一個醫院里一個老婦人去世了，在她的遺物里邊，我們護士在整理遺物的里邊找到了她寫的一首詩，這個老人有非常重的認知癥。護士請您睜開眼睛看看我，你們能看到什么。當您看我的時候一定是這樣想的。頑固的老太太不聽話，平常經常給大家添麻煩，食物弄的到處都是，說話也不回應，你總是大聲說，麻煩你試一試，總是把鞋子、襪子弄丟，不管有沒有意思，都是按照你的要求做。通過洗澡、吃飯等活動度過麻煩的一天，這就是護士你所想的，你所做的。請你認真的看看我護士，你沒有認真的看過我對嗎，請你看看我是誰。我也曾經是10歲的小孩子，有爸爸、媽媽、兄弟姐妹，我們互相真心相愛，16歲的少女翹起腿，在夢里幻想著馬上就能見到自己的戀人，40歲就能與心愛的人結婚，我的心在跳躍，25歲我有了自己的孩子，孩子需要安全幸福的家庭，30歲孩子們在不知不覺中長大了，血脈相連，永遠持續的紐帶將你與孩子聯系在一起，40歲孩子成人了，去開拓自己的人生，但是我的丈夫一直在我身邊，安撫我失落的情緒。50歲我的孫子在我的膝下承歡，黑暗的日子突然來了，我親愛的丈夫去世了，一想到將來我的不安讓我顫抖，孩子們都處在視野的繁忙期，需要撫養自己的孩子。我獨自生活在愛的回憶里，現在我變成了一位老奶奶，自然真的是非常殘酷，讓老人看起來像一個傻瓜，這是自然女神的惡作劇，身體各個部位狀態都在不斷的退化，失去了優雅和活力。但是這個不斷老朽的身體里面還住著一位少女，讓我疲憊不堪的心臟一次又一次的充滿夢想及激情。讓我的人生再一次煥發光彩，讓人生充滿希望。我認為歲月太短暫，時間流逝的太快，因此我選擇接受，所以請睜開您的眼睛，我不是什么頑固的老太太，請您好好的看看我。
　　以上是我與大家分享的內容。眾所周知2004年日本實行的是進戶保險制度，在實行進戶保險制度之前日本已經有幾十年的養老設施不斷的發展，有很多高級的養老設施，我非常期待與大家分享日本2004年之前進戶保險實施之前日本的養老模式，那個模式與中國現在的模式有很大的契合性，通過那時候日本養老狀態希望讓在座的有借鑒的意義。
　　謝謝大家的聆聽。